Dado que la Sociedad de Cirugía del Comahue no dispone hasta el momento de registros de las actividades realizadas en los primeros años que siguieron a su creación, pensamos que es oportuno aportar la presente reseña por haber participado en la fundación y el desarrollo de la misma en esos años iniciales.
Antecedentes
En 1984 se crea en Neuquén la Sociedad de Cirugía de Río Negro y Neuquén. Esta sociedad fue impulsada por cirujanos del Hospital Regional Neuquén, como se denominaba en la época, y por cirujanos del hospital de Bariloche. Debido en parte a las dificultades determinadas por las distancias y las realidades diferentes de cada región y fundamentalmente a intereses personales de algunos actores, fue de muy breve existencia.
Durante su corta vida, un par de años, se logró que por primera vez se tomara en la región patagónica el examen para ser miembro titular de la Asociación Argentina de Cirugía, lo que facilitó a muchos cirujanos de la región acceder a esa instancia sin tener que trasladarse a Buenos Aires. Con el andar del tiempo esta práctica se fue consolidando y se mantuvo durante muchos años.
Sin embargo, esta fallida experiencia no fue vana. Cuando años después se creó la SCC, a instancias del grupo original pero sin los conflictos personales que marcaron a su antecesora, se buscó muy especialmente la participación de cirujanos de todas las instituciones públicas y privadas con actividad quirúrgica de la zona. Se promovió de forma muy activa la integración de los centros quirúrgicos del interior.
Sociedad de Cirugía del Comahue
En 1989 se reúne un grupo de trabajo que va a fundar la SCC, con participación de cirujanos que se desempeñaban en el Hospital Provincial Neuquén, el Policlínico ADOS, el Policlínico Neuquén y la Clínica Pasteur (las únicas instituciones privadas con actividad quirúrgica de la ciudad en esos momentos), incorporándose posteriormente cirujanos del interior de Neuquén y de Cipolletti y General Roca. Desde entonces se fue consolidando la tradición de que en la CD hubiese cirujanos que trabajaran en las diferentes clínicas y servicios de cirugía de la región para tener la mayor representatividad posible, que afortunadamente persiste hasta nuestros días.
En la reunión constitutiva oficial participaron los Dres. Javier Areta, Rogelio Bisheimer, Hugo Buduba, Rubén Caramuto, Orlando Del Pin, Gustavo García, Fernando Hermida, Jorge Hernández, Roberto Linares, Roberto Moyano, Enrique Ranucci, Carlos Rivera, Julio Rodríguez, Rubén Romanos, Daniel Ruiz, Juan Carlos Venecio, Alejandro Viale y Eduardo Zerillo.
Siguiendo los estatutos de la Asociación Argentina de Cirugía se eligió la primera comisión directiva formada por:
- Presidente: Dr. Julio Rodríguez
- Secretario: Dr. Eduardo Zerillo
- Tesorero: Dr. Rogelio Bisheimer
- Vocal Titular: Dr. Daniel Ruiz
- Vocal Titular: Dr. Orlando Del Pin
- Vocal Suplente: Dr. Hugo Buduba
- Vocal Suplente: Dr. Rubén Romanos
- Revisor de Cuentas: Dr. Juan Carlos Venesio
La comisión, que tenía mandato por un año, se reunía una vez por mes para desarrollar los lineamientos de la sociedad y planificar las actividades que se iban llevando a cabo. Todo esto quedaba registrado en un libro de actas foliado, que lamentablemente se ha extraviado.
La documentación necesaria se presentó ante la Dirección Provincial de Personas Jurídicas de Neuquén el 28 de junio de 1990 y el 7 de marzo de 1991 se otorgó la personería jurídica a la Sociedad.
Los objetivos iniciales planteados por los socios fundadores fueron, entre otros, promover la actividad académica como instrumento fundamental de la capacitación de los cirujanos de la región, mantener la opción de rendir el examen de MAAC en la zona, participar en las Juntas de Evaluación de la Subsecretaría de Salud para el otorgamiento de la matrícula provincial y establecer y profundizar la relación institucional (y no personal) con la AAC.
Actividades académicas
Las actividades con invitados nacionales eran financiadas con el aporte de una cuota mensual de los afiliados, sumado a la colaboración de laboratorios medicinales y empresas de insumos médicos y, algunas veces, aportes institucionales.
Se realizaron una importante cantidad de sesiones científicas, muchas de ellas con el apoyo de la Escuela de Postgrado de la Universidad Nacional del Comahue a cargo del Dr. Felipe Cornejo, que fue sede de varios de estos eventos. La misma contribuyó además del espacio físico de sus dos aulas, con la inestimable colaboración de sus secretarias.
Fueron invitados profesionales de reconocido prestigio nacional a participar de las actividades de la SCC con exposiciones acerca de temas de su especialidad. Concurrieron en diferentes momentos los siguientes colegas: Prof. Dr. Alejandro Oria, Jefe de Cirugía del Hospital Argerich, Dres. Julio Uriburu y Leonardo Mc Lean, reconocidos especialistas en patología mamaria, Dr. Miguel Ángel Ciardullo, Subjefe de Cirugía Hepática del Hospital Italiano de Buenos Aires, Dr. Adolfo Badaloni, Jefe de Cirugía de Hospital Pirovano, Dr. Alfredo Graziano, Jefe del Departamento de Coloproctología del Hospital Bonorino Udaondo, Dr. Claudio Iribarne del Hospital Británico de Buenos Aires, Dr. Alfonso M. Fraise, Director del Hospital de Gastroenterología del Hospital Bonorino Udaondo, Dr. Carlos Sala, Jefe de Cirugía Vascular del Hospital de Clínicas San Martín (UBA), Profesor Dr. Ricardo Grispan, Jefe del Dpto. Quirúrgico del Hospital Fernández, Dr. Gustavo Tisminetzky, Jefe de la Unidad de Urgencias del Hospital Fernández, Dr. Pablo Zavaglia del Hospital Italiano de Buenos Aires, el Dr. Martín Odriozola, Jefe de Cirugía del Hospital de Bariloche, además de otros.
Se realizaron auspicios y aportes a actividades de otras sociedades provinciales, regionales y nacionales, como la Asociación Argentina de Residentes de Cirugía, Sociedad Argentina de Terapia Intensiva, Sociedad Médico Científica de Neuquén y Río Negro, Sociedad Argentina de Pediatría, SAGE, Sociedad Argentina de Medicina y Cirugía del Trauma, Asociación Argentina de Instrumentadores Filial Neuquén, Colegio Médico de Neuquén, Colegio Médico de Cipolletti, Colegio Médico de General Roca, así como los Comités de Docencia e Investigación de diversas instituciones de la zona.
Estas son algunas de las actividades en las que participó la SCC desde su creación hasta 2008:
- 1991 Jornadas de Actualización Quirúrgica — International College of Surgeons, Sociedad de Cirugía del Comahue, Hospital “Dr. Eduardo Castro Rendón”, Neuquén
- 1991 Curso de Capacitación en Instrumentación Quirúrgica — Hospital “Dr. Eduardo Castro Rendón”, organizado por la Sociedad de Cirugía del Comahue, Escuela de Postgrado de la UNCo
- 1992 Normas de Diagnóstico y Tratamiento de la Hidatidosis Hepática — Servicio de Cirugía del Hospital Provincial Neuquén, Reunión de la Sociedad de Cirugía del Comahue, Escuela de Postgrado de la UNC
- 1993 Curso de Actualización en Cirugía — Sociedad de Cirugía del Comahue, Universidad Nacional del Comahue, Cipolletti, Río Negro
- 1993 Jornadas de la Sociedad de Medicina Interna de Neuquén — Universidad Nacional del Comahue, Neuquén
- 1993 Curso de Cirugía Videolaparoscópica — Sociedad de Cirugía del Comahue, Neuquén
- 1994 I° Encuentro Regional de Instrumentadores Quirúrgicos — Asociación Argentina de Instrumentadores Filial Neuquén, Sociedad de Cirugía del Comahue, Universidad Nacional del Comahue, Neuquén
- 1995 XXI Jornadas Anuales de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva — Sociedad de Cirugía del Comahue, San Martín de los Andes, Neuquén
- 1997 Jornadas Patagónicas de Residentes de Cirugía — Sociedad de Cirugía del Comahue, Neuquén
- 1999 XII Congreso Argentino y Latinoamericano de Médicos Residentes de Cirugía General — San Martín de los Andes, Neuquén
- 1999 Jornadas de Otoño 1999 de la Asociación Argentina de Cirugía — Sociedad de Cirugía del Comahue, San Martín de los Andes, Neuquén
- 1999 III Jornadas Nacionales de Trauma — Sociedad Argentina de Medicina y Cirugía del Trauma, Sociedad de Cirugía del Comahue, Universidad Nacional del Comahue, Neuquén
- 2000 1ª Jornadas de Cirugía de Urgencia de Cutral Có y Plaza Huincul — Cutral Có, Sociedad de Cirugía del Comahue, Neuquén
- 2000 VI Jornadas Norpatagónicas para Técnicos Radiólogos — Sociedad de Cirugía del Comahue, Neuquén
- 2000 Curso de Actualización para Instrumentadores — Dirección de Educación Continua, Universidad Nacional del Comahue, Sociedad de Cirugía del Comahue, Neuquén
- 2001 1° Jornadas de Medicina Crítica del Comahue — Sociedad de Cirugía del Comahue, Universidad Nacional del Comahue, Neuquén
- 2001 IV Jornadas Regionales de Cirugía y V Jornadas Patagónicas de Cirugía General — Sociedad de Cirugía del Comahue, Neuquén
- 2002 Curso Anual de Cirugía Videoendoscópica y Mininvasiva AAC — coordinado por el Delegado Regional de Cirugía Laparoscópica Dr. Roberto Linares, Hospital Provincial Neuquén “Dr. Eduardo Castro Rendón”. Duración 60hs con evaluación final
- 2002 Curso de Emergencias Médicas — Universidad Nacional del Comahue, Sociedad de Cirugía del Comahue, Neuquén
- 2003 2ª Jornadas de Medicina Crítica del Comahue — Sociedad de Cirugía del Comahue, Neuquén
- 2004 2° Congreso Argentino de Medicina de Montaña y Fisiología de la Altura — Sociedad de Cirugía del Comahue, San Martín de los Andes, Neuquén
- 2005 25º Curso Anual de Coloproctología — Sociedad Argentina de Coloproctología, Sociedad de Cirugía del Comahue, Cipolletti
- 2006 Primeras Jornadas Conjuntas de Trauma — AAN, SAMCT, SATI, Sociedad de Cirugía del Comahue, Neuquén
- 2008 Curso Teórico de Cirugía de la Pared Abdominal — Capítulo Argentino de la American Hernia Society, Sociedad de Cirugía del Comahue, aula delegación OSDE Neuquén
- 2008 II Jornadas de Cirugía Mininvasiva, Laparoscópica y Percutánea — Sociedad de Cirugía del Comahue, Neuquén
En cuanto a la regulación de la matrícula, se logró que la SCC participara de las evaluaciones de la Subsecretaría de Salud de aquellos solicitantes de la matrícula provincial, llegando a ser la organizadora de algunos exámenes locales para tal fin.
Relación con la Asociación Argentina de Cirugía
Desde aquellos lejanos orígenes en 1984, se mantuvo la realización a nivel local del examen de MAAC, con participación creciente de miembros de la SCC como presidentes del jurado local. Esto implicó un cambio muy importante para los aspirantes a MAAC de la región, ya que se facilitó enormemente el proceso al poder rendir el examen en la zona. Algunas de esas instancias se listan a continuación:
Entre 2001 y 2004 se realizaron los exámenes a nivel local en 11 oportunidades, con participación de socios de SCC como integrantes o presidentes de la Mesa Examinadora de los postulantes a Miembro Titular de la Asociación Argentina de Cirugía.
También se logró que se dicte el Curso Anual de Cirugía General, preparatorio para ese examen, durante varios años en la zona, con coordinación local, por ejemplo:
- 2002 – 2003 – 2004 – 2008 “Curso Anual de Cirugía General a Distancia” — Asociación Argentina de Cirugía, Sociedad de Cirugía del Comahue, Hospital “Dr. Eduardo Castro Rendón”, Neuquén
En cuanto a la relación institucional con la AAC, poco a poco se fue mejorando la comunicación y se fueron logrando espacios de participación para los cirujanos de la zona y una progresiva presencia a nivel nacional.
En junio de 1999, siendo presidente de la AAC el Dr. Leonardo Mc Lean, se organizaron en forma conjunta con la SCC las Jornadas de Otoño en San Martín de los Andes, con importante participación de cirujanos de todo el país y de la región.
En 1995 la AAC designó como delegado para la Patagonia al Dr. Daniel Correa, quien desempeñó esas funciones hasta 2002. Desde entonces hasta 2009 el delegado fue el Dr. Daniel Ruiz, luego el Dr. Juan Carlos Molfino. En el año 2002 la AAC designó al Dr. Roberto Linares como Delegado Regional de Cirugía Laparoscópica para la comisión de dicha subespecialidad. Estos socios tuvieron importante participación en diferentes actividades de la AAC en distintos comités y comisiones, y también en la CD de la AAC.
Participando en las diferentes Jornadas de Otoño y otras reuniones en representación de la región, alrededor del año 2000 comenzaron las conversaciones sobre temas salariales con cirujanos de otras sociedades del país en el seno de la AAC. Estas fueron algunas de las participaciones de los delegados de SCC referidas a honorarios:
- 2000 Nuevos Sistemas de Prestaciones Médicas y Administración de Convenios de Riesgo — Dr. Pablo Zabaglia, Hospital Italiano de Buenos Aires, Sociedad de Cirugía del Comahue, Universidad Nacional del Comahue
- 2003 II Jornada Anual de Trabajo “Nomenclador de Prácticas Quirúrgicas y su Implementación” — Asociación Argentina de Cirugía, Buenos Aires
- 2005 “Honorarios. ¿Qué podemos hacer para mejorarlos? ¿Y cómo?” — Jornadas de Otoño 2005 de la Asociación Argentina de Cirugía, Rosario, Santa Fe
- 2006 “Estrategias para refuncionalizar el Comité de Asuntos Institucionales y Regionales” — Jornadas de Otoño 2006, Asociación Argentina de Cirugía, Tandil, Buenos Aires
El tema honorarios en la región
Hasta ese momento los honorarios quirúrgicos se facturaban a través de los Colegios Médicos de cada localidad, de la Asociación de Clínicas y Sanatorios o directamente a través de las propias clínicas (esta última la forma más conflictiva y que siempre generó circunstancias difíciles, ya que algunos directivos de las clínicas eran cirujanos, con intereses contrapuestos).
A la hora de negociar la actualización o recomposición de los valores con las OS, prepagas, etc., estos entes facturadores siempre privilegiaban sus intereses específicos (unidad sanatorial, consulta, etc.) que prácticamente nunca coincidían con los de los cirujanos, verdaderos protagonistas de la actividad quirúrgica. También es de destacar que los cirujanos y cirujanas actuaban a título personal o a lo sumo de pequeños equipos dentro de cada institución.
Por otra parte, y a pesar de muchos intentos de la SCC por lograr participación directa en estas negociaciones desde adentro de estas instituciones, no fue posible avanzar de forma determinante en ese sentido.
La persistencia en el tiempo de estos factores, empujados por el continuo deterioro del valor de los honorarios, fue impulsando la creciente intención de los cirujanos de la zona por abordar este tema crucial desde la sociedad de otra forma.
La presidencia en sucesivas CD de los Dres. César Marina y Rubén Mombrú, que ya tenían experiencia en el tema por su participación en el Colegio Médico de Cipolletti, fue determinante en el proceso de ir desarrollando el camino hacia la facturación de los honorarios quirúrgicos a través de la Sociedad.
Paralelamente desde la Sociedad se participó activamente de la elaboración del nomenclador de la AAC, primer instrumento gremial de la misma que tuvo difusión a nivel nacional.
Entre 2003 y 2005 se entablaron largas y tediosas negociaciones con el Instituto de Seguridad Social de Neuquén hasta lograr que se aceptara e implementara, el 17 de enero de 2006, el Nomenclador de la AAC para la facturación de las prácticas quirúrgicas. Esta experiencia, prolongada, desgastante y a veces contradictoria, constituyó el puntapié inicial de la injerencia de la SCC en temas salariales.
Fue la primera vez que se adoptó oficialmente este nomenclador en la Argentina y desde entonces la SCC ha sido pionera en la defensa de los intereses y honorarios de los cirujanos a nivel nacional.
A poco de su implementación fueron surgiendo limitaciones e inconvenientes de ese instrumento, que determinaron nuevas negociaciones para ir logrando aplicar diversos cambios y mejoras. Estas experiencias fueron llevando al desarrollo del Nomenclador actual de la SCC, y se fue negociando su implementación con otros entes financiadores de salud.
La incorporación del Nomenclador de la AAC y luego el de SCC por el ISSN fue de enorme importancia para todos los cirujanos de la región, ya que a partir de allí se fue consolidando la posibilidad de que SCC fuese el ente facturador de los cirujanos de la provincia. Para ello fueron necesarios nuevos pasos administrativos: la regularización de la situación ante la Dirección de Personas Jurídicas y la posterior modificación de los estatutos de la SCC, ya que el original había sido elaborado tomando como base el de la AAC y en ellos no se contemplaba, ni siquiera se mencionaba, la facturación de honorarios.
Conclusiones
Estos elementos que hemos repasado someramente fueron algunas de las bases sobre las que se dio un proceso que, desde la creación de la Sociedad, con el apoyo de muchos de los socios y con el accionar determinante de las CD que se sucedieron, fueron llevando al desarrollo de todo lo que hoy se ha logrado.
Esta revisión se basa en los registros personales de algunos de los socios más antiguos, en documentos archivados por cada uno y en referencias de los CV personales. Por lo mismo seguramente está incompleta y esperamos que los otros socios puedan enriquecerla con más datos y documentos sobre esos años.
Es importante dejar en claro que no se puede desconocer todo lo que han hecho muchos de los socios a lo largo del tiempo en las diferentes actividades y etapas de la SCC. La gran mayoría de estos aportes fueron hechos por los integrantes de las diferentes CD y, nuevamente, la mayoría han sido positivos.
Entendemos este desarrollo como un proceso en el que muchos cirujanos fueron aportando distintos elementos en diferentes momentos, cada uno con sus características y particularidades, a veces con resultados muy visibles y difundidos, otras con el trabajo lento y continuado de la construcción de las estructuras que permitieron el crecimiento de la Sociedad.
Todo el crecimiento posterior a lo que aquí se menciona fue mérito del esfuerzo muy grande de las sucesivas CD.
Entendemos que el resto de la historia es más conocida por ser más reciente. Sería muy interesante que otros actores de la “vieja” SCC puedan sumar sus aportes a esta reseña.